Januar 2011, 5.1.2011
Dermatologija:
Kronična bolezen ven
Kako jo zdravimo?
Avtor: Sandi Luft, dr. med., spec. dermatolog
Ker še ne poznamo vzroka kronične bolezni ven, tudi ne poznamo učinkovitega vzročnega zdravljenja. Obstajajo pa številne možnosti preprečevanja napredovanja bolezni in lajšanja težav.


Kronična bolezen ven (KBV) je napredujoča bolezen, ki močno vpliva na kvaliteto življenja. Pri zdravljenju je treba razmišljati o rizičnih dejavnikih, ki lahko poslabšajo bolezen, in o – za bolnika – najprimernejšem načinu znižanja venskega pritiska v nogah. Tako kot pri vseh kroničnih boleznih tudi pri tej, ko je že v stadiju kroničnega venskega popuščanja, ni bližnjic do izboljšanja simptomov, umiritve vnetja ali zacelitve golenje razjede. Uspešno je le dosledno zdravljenje.

S prilagoditvijo življenjskega sloga si lahko v veliki meri olajšamo težave in vplivamo na napredovanje bolezni. Vsakodnevna hoja, ki je bila redna aktivnost pred pojavom avtomobilov, javnega prevoza in dvigal, lahko pomembno vpliva na znižanje pritiska v venah nog. V ta namen svetujemo daljše sprehode v naravi, saj je treba narediti vsaj 5 do 12 korakov brez ustavljanja, da pride do padca venskega pritiska. Takšne učinkovite sprehode je nemogoče narediti v domači kuhinji ali dnevni sobi, kjer mnogi bolniki napačno dojemajo svoje gibanje kot hojo. Enostaven ukrep za zmanjšanje pritiska je dvigovanje nog v sedečem ali ležečem položaju za 30 stopinj 3-krat dnevno za 20 minut in spanje z dvignjenimi nogami (10–20 cm dvignjeno vznožje postelje), kar omogoči odtok krvi iz nog med spanjem. Učinkovite so tudi vaje, pri katerih se postavljamo na prste nog, krčimo in sproščamo mišice goleni, krožimo s stopali ipd. Vaje je treba ponavljati v serijah večkrat na dan, po več kot 20 ponovitev na serijo. Pri športnih aktivnostih se je bolje izogniti tistih, pri katerih pride do nenadnih začetkov in prekinitev gibanja nog, skakanja in dvigovanja bremen proti uporu (tenis, skvoš, košarka, rokomet, nogomet, borilne veščine, kegljanje, veslanje, fitnes in aerobika z utežmi ipd). Venam prijazne športne aktivnosti so hoja, hoja v vodi do kolen, plavanje v plavalnem bazenu, morju, jezerih, rekah, tek na mehki podlagi, tek na smučeh in kolesarjenje. Pri kopanju v termalnih bazenih ali obisku savne svetujemo časovno omejitev na 15–20 minut ter ohladitev nog s hladno vodo takoj po izstopu iz bazena ali savne. Sončenje z namenom porjavitve je škodljivo obnašanje za kožo in vene. Ultravijolični žarki starajo kožo, infrardeči žarki sonca pregrevajo kožo in širijo žile, kar poslabša KBV in spodbuja nastanek telangiektazij.

Kompresijsko zdravljenje je temelj uspešnega zdravljenja KBV. S pravilno in dosledno kompresijsko terapijo lahko uspešno zdravimo vse simptome in znake te bolezni. S pritiskom na razširjene vene od zunaj (kompresijo) dosežemo zožitev svetline vene, izboljšamo delovanje mišic nog pri črpanju krvi, približamo lističe nedelujočih zaklopk in tako preprečimo povratni tok krvi (refluks). Posledično se zmanjša zastoj venske krvi, vnetje v steni ven in koži se umiri, izboljša se limfni obtok, zmanjša se oteklina in bolečina. Kompresijsko zdravljenje lahko izvedemo s kompresijskimi povoji in kompresijskimi sistemi ter kompresijskimi nogavicami. Za slednje se lahko odločimo, če so prisotne varice, po sklerozaciji ali po operaciji ven, pri manjših razjedah brez otekline nog ali po zaceljeni razjedi. Višino kompresijskih nogavic (do goleni ali do dimelj) določi zdravnik, enako velja za stopnjo kompresije. V specializiranih trgovinah, kjer jih prodajajo, izvajajo meritve obsegov in dolžine nog, po katerih se izbere ustrezna velikost kompresijske nogavice. Na tržišču obstajajo še t. i. preventivne nogavice, ki imajo oznako DEN (70, 140, 280 ali 330 DEN). Te nogavice niso izmerjene po obliki in volumnu noge, pač pa glede na velikost stopala. Pred nakupom teh ni potreben pregled pri zdravniku, žal pa tudi ni znan njihov učinek na steno ven. Raziskav, ki bi potrjevale učinkovitost teh nogavic na preprečevanje nastanka KBV, ni. Popolnoma napačno je, da jih kupi in uporablja nekdo, ki že ima KBV, saj nimajo zadostnega delovanja na steno ven bolnikov s KBV. Tudi izraz »preventivne« je zavajajoč, saj ne izvedejo tistega, kar obljubljajo. Ko sem pred dobrim letom v znani švicarski tovarni kompresijskih nogavic vprašal o smiselnosti uporabe »preventivnih « nogavic, sem dobil odgovor, da slednje pridejo v poštev le pri osebah, ki imajo kakšen družaben dogodek in pri tej posebni priložnosti ne želijo uporabljati debelejših kompresijskih nogavic. Za lajšanje simptomov KBV uporabljamo tudi zdravila – venotonike. Najbolj znano je zdravilo, ki je kombinacija diosmina in hisperedina, ki blagodejno vpliva na zmanjšanje nočnih krčev in oteklin. Zdravilo pride prav v poletnem času, ko je nekaterim uporaba kompresijskih nogavic v breme, ali za dodatno zdravljenje pri bolnikih z vensko golenjo razjedo. Dobi se v lekarnah tudi brez recepta. Telangiektazije in metličaste varice lahko odstranimo z žilnimi laserji. Njihova svetloba se specifično absorbira v krvnem barvilu – hemoglobinu. Posledično se absorbirana svetloba pretvori v toploto, ta pa okvari steno ven do te mere, da se vena razgradi in postopoma odstrani preko limfnega obtoka. Ta proces traja več tednov, zato je potreben premor med posameznim terapijami z žilnim laserjem. Postopek ni neboleč, tako kot obljubljajo v medijih in v oglasih nemedicinskih pravnih subjektov, pač pa se občuti trenutna zbadajoča bolečina, ki je manjša pri majhnih žilah in močnejša pri večjih žilah. Bolečino je mogoče nekoliko ublažiti s hlajenjem z ledom, hladnim zrakom ali ohlajenim nastavkom. Postopek se lahko izvaja samo na (neporjaveli) koži, ki nima znakov vnetja ali bakterijske, virusne in glivične okužbe. Za laserje bi moralo veljati enako, kot velja za kirurški skalpel: sodi v roke usposobljenega zdravnika.

Sklerozacija je metoda, ki se izvaja z vbrizgavanjem tekočega sklerozantnega sredstva ali pene v svetlino vene, ki jo želimo odstraniti. Postopek je praviloma manj boleč kot poseg z žilnim laserjem. Vbrizgana tekočina ali pena sklerozantnega sredstva povzroči vnetje stene ven, ki se v nekaj tednih zlepijo in nato razgradijo. Vnetje stene ven se lahko opazi kot rdečina kože v poteku vene, lahko se otipa nekoliko boleča zatrdlina v obliki vrvice. Vnetje lahko pri nekaterih ljudeh povzroči nastanek prekomerne pigmentacije kože, ki običajno izgine v nekaj mesecih. Neprimerno manj neželenih učinkov in večjo učinkovitost opažamo, če se takoj po posegu namestijo kratkoelastični povoji ali kompresijske nogavice (2. stopnje kompresije), ki se morajo nositi vsaj nekaj tednov po posegu. Sklerozacija ven s tekočino je primerna za telangiektazije in manjše varice. V zadnjih letih se je pričela uporabljati sklerozacija s peno, ki je primerna tudi za večje varice in se izvaja pod nadzorom ultrazvoka. Operacijo varic izvajajo žilni kirurgi. Pred izvedbo operativnega posega je potrebna natančna ultrazvočna preiskava, s pomočjo katere se označijo varice in področja povratnega toka krvi. Odstranitev varic je možna na klasičen kirurški način, kjer žilni kirurgi uporabljajo posebne kirurške inštrumente. Na koži stegen in goleni je treba narediti več rezov, ki puščajo manjše brazgotine. Novejša metoda je odstranitev varic z znotrajžilnim pristopom – z znotrajžilnim laserskim ali radiofrekvenčnim aparatom. Žila se zaradi oddajanja toplote skrči in zapre. Prednost te metode je, da se lahko izvede v lokalni anesteziji, hospitalizacija ni potrebna, pusti le majhno brazgotino na nevidnem mestu na stegnu. Najlaže dosežem izboljšanje KBV takrat, kadar uspem k zdravljenju motivirati bolnika ali svojce. Bolniku pa je najtežje spremeniti način življenja, ki je poslabšal simptome in znake KBV.
dr. svetuje
Zdravljenje
  • Venam prijazne športne aktivnosti so hoja, hoja v vodi do kolen, plavanje v plavalnem bazenu, morju, jezerih, rekah, tek na mehki podlagi, tek na smučeh, kolesarjenje. Plavamo v hladnejši vodi.
  • Kompresijsko zdravljenje je temelj uspešnega zdravljenja kronične bolezni ven. Potrebuje ga vsak, ki ima težave, kot so otekanje goleni, občutek težkih, utrujenih in nemirnih nog, krči ter srbež goleni.
  • Glede načina zdravljenja KBV se posvetujte z dermatologom – flebologom.