Julij, Avgust 2009, 26.6.2009
Zdravniki svetujejo:
Luskavica
Kaj je luskavica in kako jo zdravimo
Avtor: asist. Rok Lokar, dr. med., spec. družinske medicine
Luskavica (lat. psoriasis vulgaris) je pogosta vnetna sprememba kože, katere vzrok ni ustrezno pojasnjen. Bolezen prizadene veliko ljudi, v zahodnem svetu od enega do pet odstotkov.


Najpogostejša je na severu Evrope, medtem ko je nekatera ljudstva (npr. severnoameriški Indijanci) skoraj ne poznajo. Najpogosteje se pokaže v dveh starostnih obdobjih – prvič med 16. in 22. letom ter med 56. in 60. letom starosti, pri obeh spolih enako pogosto. Določena genetska obremenitev je bila že dokazana, vendar bolezni še ne znamo napovedati.
Najpogosteje se pokaže v obliki rdečkastih ali rjavkastih madežev kože, dobro omejenih, z belkastimi ali srebrnkastimi luskami, ki se med seboj prekrivajo. Spremembe so lahko kjer koli na koži, najpogostejše pa so na komolcih, dlaneh in v lasišču ter robovih lasišča. Bolezen ni ozdravljiva, ima pa obdobja izboljšanja in poslabšanja. Po mehanizmu nastanka jo štejemo med avtoimunske bolezni, sprožijo in vzdržujejo pa jo limfociti T v človeški koži.
Najpogosteje se pokaže z opisanimi kožnimi spremembami v obliki plošč oziroma zaplat (psoriasis en plaque). Kadar je izolirana na dlaneh in/ali podplatih, jo imenujemo palmoplantarna oblika. Občasno so kožne spremembe drobne, koža je videti, kot bi bila posuta z rdečimi kapljicami. Takšno obliko imenujemo kapljičasta (psoriasis guttatae). Razmeroma redko se zgodi, da so poleg psoriatičnih sprememb – najpogosteje po dlaneh – navzoči številni zagnojki; takrat govorimo o pustulozni obliki luskavice (pustula je v latinščini zagnojek).

Vzroki poslabšanja
Znani so številni dejavniki, ki poslabšajo luskavico:
  • Alkohol je dejavnik tveganja za nastanek, poleg tega poslabšuje že navzočo luskavico.
  • Tobak je škodljiv tudi pri luskavici, saj kajenje povečuje možnost nastanka kroničnih sprememb.
  • Psoriatične spremembe se lahko pojavijo na mestu površinskih poškodb (tako imenovan koebnerjev fenomen).
  • Spremembe se pogosteje pojavijo, če so posamezniki stresno ali psihično obremenjeni, čeprav tovrstna povezava še ni bila nedvoumno potrjena.
  • Kapljičasta oblika je pogostejša ob streptokoknih okužbah žrela (angini). Sonce sicer večini ljudi z luskavico izpuščaje omili, nekaterim pa jih poslabša.

Kljub prepričanju in nasvetom mnogih ni nikakršne povezave med zaužito hrano in luskavico, zato razne diete nikakor niso smiselne, saj ne pripomorejo k izboljšanju.

Spremljajoče težave
Pri luskavici so zelo pogosto spremenjeni nohti na rokah – značilne so drobne vdolbinice. Spremembe so včasih bolj izrazite in moteče. Slabih 10 odstotkov ljudi z luskavico ima tudi težave s sklepi, tako imenovan psoriatični artritis, ki lahko zelo močno prizadene sklepe in jih z leti deformira. Zdravljenje je podobno kot pri revmatoidnem artritisu in žal nič uspešnejše.

Zdravljenje
Luskavico zdravimo na najrazličnejše načine. Najpogostejši način je s kremami in mazili, ki vsebujejo kortikosteroide (najmočnejša protivnetna zdravila). Pogosto so kombinirani s salicilno kislino, ki deluje keratolitično – to pomeni, da povrhnjico stopi in odlušči, tako odstrani mrtvo tkivo in omogoči lažje celjenje sprememb. Eno izmed novejših zdravil je kalcipotriol, sintetični derivat vitamina D v obliki kreme, ki sicer nekaterim zelo pomaga, v splošnem pa ni opravičil velikega pričakovanja.
Fototerapija z UVB-žarki (valovne dolžine 290–320 nm) se je izkazala kot zelo učinkovita, posebno še v kombinaciji z mazili in kremami, saj privede do izboljšanja pri približno 80 odstotkih posameznikov.

Zdravila
Luskavico lahko zdravimo tudi z močnejšimi, sistemskimi zdravili, ki žal niso brez stranskih učinkov, zato so te oblike zdravljenja prihranjene za hude, aktivne oblike bolezni, ki z lokalnimi zdravili niso obvladljive. Med temi zdravili najpogosteje uporabljamo nizke odmerke metotreksata, ki je sicer precej močan imunosupresor, prvotno razvit in še vedno uporabljan kemoterapevtik za zdravljenje nekaterih rakavih bolezni.

Različna uspešnost
Zdravljenje dolgoročno ni učinkovito, saj luskavice za zdaj še ne znamo pozdraviti. Z zdravili dosežemo različno uspešno prehodno izboljšanje (remisijo), ki trajaj različno dolgo, lahko tudi več let.

Nega
Zelo pomemben dejavnik pri zdravljenju luskavice je nega kože. Ta je pri luskavici namreč že sama izsušena, kar slabša bolezen, dodatno pa jo izsušujejo najpogosteje uporabljana lokalna zdravila, kortikosteroidi. Za nego so primerne nevtralne mastne kreme, večini najbolj ustreza mešanica olivnega olja v nevtralni podlagi, ki jo pripravijo v lekarnah.
dr. svetuje
Lahko se zgodi vsakomur
Pomembno je, da se posamezniki, ki imajo luskavico, ne čutijo odrinjeni in se ne izolirajo od družbe. Enako pomembno je seveda tudi to, da zdravi posamezniki znajo spoznati luskavico in ne gledajo postrani tistih, ki zaradi nje trpijo, ter jih tako ne odrivajo iz družbe. Za luskavico ni nihče kriv sam, zgodi se lahko vsakomur.