Oktober 2009, 30.9.2009
Tema meseca:
Motnje erekcije
Erektilna motnja (impotenca)
Avtor: asist. Bojan Štrus, dr. med., spec. urolog
Izraz impotenca je več let označeval nezmožnost moškega, da doseže in/ali ohrani zadostno čvrstost penisa za normalen spolni odnos.


V zadnjih 15 letih smo izraz impotenca zamenjali z izrazom erektilna motnja ali disfunkcija. Izraz impotenca ima zelo negativen prizvok, zato novi izraz – erektilna disfunkcija ali motnja označuje del fiziološkega procesa, za katerega je moški s to disfunkcijo prikrajšan.
Če govorimo o pogostnosti te motnje, ugotovimo, da je veliko več moških tistih, ki motnje imajo, se pa ne zdravijo. Le pet odstotkov moških, ki trpijo za tovrstnimi težavami, poišče ustrezno zdravljenje. Seveda je med moškimi, ki imajo tovrstno motnjo večina starejša, recimo 65 let, vendar je iz študij razvidno, da ima skoraj vsak drugi moški po 40. letu vsaj občasno neko obliko erektilne disfunkcije. Zgornje starostne meje, pri kateri bi lahko rekli, da je erektilna motnja normalen pojav, ni. Le vitalen in zdrav moški, ki skrbi za svoje zdravje, lahko ohrani erektilno sposobnost v pozni starosti.

Vzroki za te motnje so lahko psihogeni ali organski. Še pred 15 leti so si bili zdravniki edini, da je večina erektilne motnje psihogenskega izvora, zdaj menimo prav nasprotno. Nevropsihiatri pravimo, da je v 80 odstotkih vzrok organski in v 20 odstotkih psihogen v ozadju. Seveda se zaradi kombinacije obeh vzrokov ta motnja le še potencira. Najpogostejša organska motnja je nepravilna prekrvitev penisa. Ta je lahko tudi prirojena, tako da pri mlajših moških, ki trpijo za tovrstno motnjo, vedno iščemo vzrok v prevelikem venskem uhajanju krvi iz penisa, kar lahko nastane zaradi anatomskega vzroka v povirju penilnih ven. Tovrstno motnjo je mogoče kirurško zdraviti s podvezavo omenjenih žil. Nadalje je lahko vzrok v premajhnem dotoku arterijske krvi v brecilo penisa, kar pa je lahko, kot vemo, splošni vzrok že generalizirana ateroskleroza, ki okvari velike in male žile po telesu in tudi v mali medenici in povirju penisa. Mogoče so tudi mešane arteriovenske motnje in fistule. Vsak poseg, ki je v mali medenici narejen zaradi drugih, lahko malignih bolezni na prostati ali sečniku, poškoduje seveda tudi oživčenje penisa in povzroči erektilno motnjo.
Mogoče je tudi, da nastane poškodba hrbtenjače zaradi drugih poškodb ali bolezni živčevja. Redkejše so hormonske motnje, za katere menimo, da jih je manj kot pet odstotkov, pri čemer mislimo predvsem na pomanjkanje moškega hormona, ki je vključen v proces nabrekanja penisa na ravni endotelne celice. Navsezadnje moramo omeniti, da je mogoče erekcijsko sposobnost moškega okrniti tudi z določenimi zdravili in zdravljenjem drugih bolezni. Zdravila, ki vplivajo na erekcijsko sposobnost, so številna, med njimi zdravljenje različnih oblik depresije in drugih duševnih motenj ter zdravljenje zvišanega arterijskega tlaka z določenimi zdravili. Tudi opojne snovi, kot so alkohol, nikotin, marihuana in opijati, značilno povzročijo motnjo erekcije, zlasti pri kronični uporabi. Na erektilno sposobnost vplivajo tudi zmanjšanje libida in psihofizične obremenitve, ki so posledica naporov in stresa, v katerem živimo. Nezdrava prehrana, debelost in pomanjkanje gibanja so smrt za potenco.

Bolniki, ki imajo te težave zaupati osebnemu zdravniku. To je večkrat težko, zato velikokrat naredi prvi korak zdravnik. Če ugotovi, da ima bolnik predvsem psihogeni vzrok za nastanek erektilne motnje, kar lahko izve iz anamneze in določenih preiskav, bolniku svetuje zdrav način življenja, čim manj stresa in odpravo osebne stiske. Vedno se moramo zavedati, da sta v partnerskem razmerju dva, ki sta odgovorna za dober spolni odnos in dobro erekcijo moškega. V zadnjih letih je iz študij razvidno, da povezujemo organski vzrok, ki je razlog za nastanek erektilne motnje, s številnimi spremljajočimi boleznimi in so statistično zelo signifikantno povezane s to motnjo. Gre za bolezni kardiovaskularnega sistema, predvsem grozečega miokardnega infarkta, kjer je lahko erektilna motnja prvi znak pri 40 in več odstotkih bolnikov. Nadalje so lahko vzrok prikrita sladkorna bolezen, depresija, druge hormonske motnje v pomenu pomanjkanja moškega hormona ali bolezni ščitnice. Zdravljenje je celovito, sodelujejo pa urologi, kardiologi, diabetologi, nevrologi in psihiatri in seveda osebni zdravniki.

Kako poteka zdravljenje, je odvisno od vzroka, ki ga poskušamo ugotoviti z anamnezo in kliničnim pregledom. Če ima moški normalno jutranjo erekcijo, ko se zbuja in ko prehaja iz spečega v budno stanje, in se občasno še pojavlja, menimo, da ni organskega vzroka za nastanek te motnje. Če bolnik navede, da že več mesecev niti enkrat ni opazil, da bi penis spontano otrdel in da ne more imeti spolnih odnosov, posumimo, da je vzrok lahko organski. V anamnestičnih podatkih iščemo seveda sprva spremljajoče bolezni, način življenja in razvade. Kajenje, uživanje alkohola v veliki količini, opojnih drog ter predvsem pomanjkanje gibanja vodi vsekakor v daljšem časovnem obdobju do erektilne motnje. Z osnovnimi krvnimi preiskavami poskušamo izključiti zvišano krvno maščobo, sladkorno bolezen in druge elektrolitske motnje. Opravimo lahko tudi hormonske preiskave pri moškem, starejšem od 50 let, tudi izvid krvi za prostatični specifični antigen. Če sumimo, da gre za endokrino motnjo, določimo moški spolni hormon v serumu.
Za zdravljenje erektilnih motenj je na voljo več vrst zdravil, ki jih je mogoče primerjati po učinkovitosti, vendar je učinek njihovega trajanja različen. Pravimo, da je t. i. zdravilo Levitra (vardenafil) hitra tabletka, ker učinkuje že v približno 15 minutah po zaužitju, učinek pa približno nekaj ur. Podoben učinek ima tudi zdravilo Viagra ali (sidenafil), in sicer tudi približno do osem ur. V zadnjih letih je farmacevtska industrija ponudila tudi tabletko, ki učinkuje do 36 ur, imenuje se Cialis (tadalafil). Ta omogoča sproščenejšo spolnost, saj ne gre za časovni pritisk za spolni odnos. Razvili so tudi tableto v 5 mg dozi in jo priporočajo moškim kot dnevni odmerek. Moškemu omogoča nepretrgano delovanje in erekcijo, če so seveda spolno spodbujeni. Vedno je mogoče izbrati pravo zdravilo za pravega moškega, pomembno pa je vedeti, da se različne tovrstne tablete med seboj v istem dnevu ne kombinirajo. Mogoči so tudi nezaželeni učinki. O teh se je treba prej posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom.

Seveda ta zdravila pri vseh bolnikih tudi ne učinkujejo, pri nekaterih so tudi popolnoma prepovedana ali kontraindicirana, zato zdravimo bolnike tudi drugače. Vsi, ki jemljejo preparate nitrate zaradi angine pektoris v kakršni koli obliki, ne smejo jemati teh tablet.
Z vbrizganjem vazoaktivne substance prostaglandina v bracilo penisa, je mogoče spodbuditi nehoteno erekcijo. To izkoriščamo pri zdravljenju. Bolnike in tiste, ki so odvisni od insulina, naučimo, da si v brecilo penisa pred odnosom, približno pol ure, vbrizgajo vazoaktivno substanco. Bolniku je mogoče učinkovito pomagati tudi s kirurškim posegom, in sicer z implantacijo penisa proteze. Pri tem se moramo zavedati, da gre za kirurški poseg in da vrnitve v prvotno stanje po implantaciji penisa proteze ni več.
dr. svetuje
Erektilno motnjo je mogoče zdraviti. Moški se morajo ozavestiti in spregovoriti o tovrstnih težavah z izbranim zdravnikom ter priti na ustrezen pregled. V nobenem starostnem obdobju ni običajno, da moški nima erektilne sposobnosti in da nima spolnih odnosov. Zaradi številnih mogočih ponaredkov svetujem, da bolniki ne kupujejo tablet na internetu in brez zdravniškega recepta, vedno je treba upoštevati tudi navodila. Tako in z medsebojnim spoštovanjem in zaupanjem para je mogoče ohraniti spolnost tudi v visoki starosti.